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お見積りのご依頼：ホームページ（ウェブサイト）制作

ご依頼内容のご記入

この度は、当ホームページをご利用いただきありがとうございます。
お見積りをご希望の方は、下記の項目をご記入いただき、このページの最下部「入力確認」ボタンを押してください。
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【ご依頼の内容について】

ご依頼の内容 (複数選択可)	企画提案・プランニング　ページのデザイン・HTML/XHTML/CSSコーディング　フラッシュ（Flash）サイト・コンテンツの制作　新コンテンツの追加制作　バナー作成　システム・アプリケーション開発　アクセシビリティ向上・準拠・最適化　ホームページ（ウェブサイト）診断
解決したい現状の問題点をお聞かせください。	こちらにご記入ください。
実現したい点や目的・目標をお聞かせください。	こちらにご記入ください。
ご予算	円
納品希望日	年月日
その他のご要望・ご質問をお聞かせください。	こちらにご記入ください。

【リニューアルについて】

リニューアルをご希望の方は、次の項目のご記入をお願いいたします。

リニューアル対象サイトのURI
立ち上げ日、または、前回のリニューアル日	年月

【ご連絡先】

お見積りに関するヒアリングのため、ご連絡をいたします。次の項目のご記入をお願いいたします。

会社名/団体名★
業種
会社/団体のURI
所属部門
役職
氏名★
郵便番号	〒 -
勤務先住所★	都道府県/市区町村番地/ビルなど
電話番号★	- -
E-mail★
E-mail(確認用再入力)★

【ご連絡の方法について】

ご連絡の方法について希望のある方は、次の項目のご記入をお願いいたします。

主なご連絡方法	E-mail　　電話
ご連絡の希望時間 (電話でのご連絡を希望の方)	希望なし　9時～12時　12時～15時　15時～18時　18時～21時上記以外の希望時間：

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